绵阳市安州区人民医院为推进医院业务发展,提升服务能力,现开展口腔正畸、健康管理、冲击波治疗医疗服务。根据相关要求,医院对错合畸形初检等收费项目进行了成本测算,现对错合畸形初检等31项收费项目进行公示。
公示7个工作日,公示期内,如对收费项目存在疑问,可向公示单位提出。
单位联系电话:0816-4335626、13518308952
纪检监督电话:13881100880
特此公告!
附件:绵阳市公立医疗机构实行市场调价医疗服务项目定(调)价表
绵阳市安州区人民医院
2024年1月19日
附件:
绵阳市公立医疗机构实行市场调价医疗服务项目定(调)价表 |
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公立医疗机构名称(盖章):绵阳市安州区人民医院 |
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序号 |
编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价格(元) |
拟执行时间 |
说明 |
支付等级 |
1 |
310507001 |
错合畸形初检 |
含咨询、检查、登记、正畸专业病历 |
|
次 |
19.08 |
|
|
丙 |
2 |
310507002 |
错合畸形治疗设计 |
包括1.牙合模型测量:含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量,2.模型诊断性排牙:含上下颌模型排牙,3.X线头影测量:含手工或计算机X线测量分析 |
模型制备 |
次 |
377.19 |
|
使用计算机进行三维牙?模型测量和X线头影测量加收30元 |
丙 |
3 |
310507003 |
固定矫治器复诊处置 |
含常规检查及矫治器调整 |
更换弓丝及附件 |
次 |
287.3 |
|
|
丙 |
4 |
310507004 |
活动矫治器复诊处置 |
含常规检查及弹簧加力 |
各种弹簧和其他附件 |
次 |
101.97 |
|
|
丙 |
5 |
310507005 |
功能矫治器复诊处置 |
含常规检查及调整 |
其他材料及附件 |
次 |
84.6 |
|
|
丙 |
6 |
310507006 |
特殊矫治器复诊处置 |
含常规检查及调整、包括推杆式矫治 |
其他材料及附件 |
次 |
432.73 |
|
使用舌侧矫正器加收10元 |
丙 |
7 |
310507007 |
错合畸形正中和位检查 |
含蜡堤制作塑料基托 |
|
次 |
49.47 |
|
|
丙 |
8 |
310522001 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗 |
包括:1.含乳牙早失、乳前牙反合的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器 |
功能矫治器 |
次 |
286.97 |
|
前牙或后牙开合、严重深覆合加收30元 |
丙 |
9 |
310522002 |
替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗 |
包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治 |
活动矫治器增加的其他部件 |
次 |
307.04 |
|
阻生齿开窗矫治加收30元 |
丙 |
10 |
310522003 |
替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗 |
包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗 |
简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件 |
次 |
337.24 |
|
|
丙 |
11 |
310522004 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗 |
包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例;不含间隙调整后修复 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料 |
次 |
402.42 |
|
1.伴开合、深覆合等疑难病例加收65元;2.阻生齿开窗矫治病例加收65元;3.拔牙病例加收60元。 |
丙 |
12 |
310522005 |
乳牙期安氏II类错合正畸治疗 |
包括:1.乳牙早失、上颌前突、乳前牙反合的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗 |
功能矫治器 |
次 |
254.16 |
|
|
丙 |
13 |
310522006 |
替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗 |
包括简单固定矫治器或活动矫治器 |
口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆 |
次 |
307 |
|
|
丙 |
14 |
310522007 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗 |
包括替牙障碍、上颌前突 |
使用口外弓、使用Frankel等功能矫治器、咬合诱导 |
次 |
382.2 |
|
前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收45元 |
丙 |
8 |
310522008 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗 |
包括简单固定矫正器和常规固定矫正器 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置 |
次 |
392.26 |
|
前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收45元 |
丙 |
9 |
310522009 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗 |
包括:1.严重上颌前突;2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器 |
使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、ActivatorTwin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器 |
次 |
442.39 |
|
前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收50元 |
丙 |
10 |
310522010 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗 |
包括:1.严重牙性II类错合和骨性II类错合;2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器;其他功能矫治器 |
Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆 |
次 |
372.2 |
|
前牙或后牙开合、严重深覆合加收50元 |
丙 |
11 |
310522011 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗 |
含上下颌所需带环、弓丝、托槽;包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆 |
次 |
452.39 |
|
1.伴前牙严重开合、深覆合加收65元;2.阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫治加收65元 |
丙 |
12 |
310522012 |
恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗 |
包括骨性安氏II类错合拔牙病例 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆 |
次 |
475.65 |
|
1.伴前牙严重开合、深覆合等复杂疑难病例加收70元;2.阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫治加收15元 |
丙 |
13 |
310522013 |
乳牙期安氏III类错合正畸治疗 |
包括:1.乳前牙反合;2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗 |
功能矫治器、颏兜 |
次 |
275.13 |
|
全牙弓乳牙反合加收30元 |
丙 |
14 |
310522014 |
替牙期安氏III类错合正畸治疗 |
包括:1.前牙反合;2.使用活动矫治器 |
上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜 |
次 |
305.26 |
|
全牙弓反合加收10元 |
丙 |
15 |
310522015 |
替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗 |
包括:1.严重牙性III类错合和骨性III类错合;2.使用rankel功能矫治器III型;其他功能矫治器 |
颏兜 |
次 |
275.13 |
|
伴开合、深覆合等疑难病加收26元 |
丙 |
16 |
310522016 |
恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗 |
包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 |
上颌扩弓装置及其他附加装置 |
次 |
455.59 |
|
1.全牙弓反合加收65元;2.伴开合、深覆合等复杂疑难病加收65元;3.磨牙拔除矫治加收60元。 |
丙 |
17 |
310522017 |
恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗 |
包括骨性安氏III类错合拔牙病例 |
前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料 |
次 |
415.46 |
|
隐形材料加收30元 |
丙 |
19 |
310522019 |
牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗 |
包括局部牙周炎的正畸治疗 |
|
次 |
280.55 |
|
1.伴开合、深覆合等疑难病加收50元;2.拔牙矫治加收50元。 |
丙 |
20 |
310522020 |
合创伤正畸治疗 |
包括:1.由咬合因素引起的合创伤;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗 |
|
次 |
330.55 |
|
|
丙 |
25 |
310522025 |
颞下颌关节病正畸治疗 |
包括:1.颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗 |
|
次 |
440.94 |
|
|
丙 |
27 |
310511006 |
前牙美容修复术 |
含牙体预备、酸蚀、粘接、修复;包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等 |
各种特殊材料 |
每牙 |
517.23 |
|
|
丙 |
28 |
310522028 |
正畸保持器治疗 |
含取模型、制作用材料 |
特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器 |
每副 |
291.30 |
|
|
丙 |
30 |
110500002 |
健康管理 |
|
|
次 |
53.98 |
|
|
丙 |
31 |
340100029 |
冲击波治疗 |
|
|
次 |
133.67 |
|
|
丙 |