绵阳市安州区人民医院

绵阳市安州区人民医院为推进医院业务发展，提升服务能力，现开展口腔正畸、健康管理、冲击波治疗医疗服务。根据相关要求，医院对错合畸形初检等收费项目进行了成本测算，现对错合畸形初检等31项收费项目进行公示。

公示7个工作日，公示期内，如对收费项目存在疑问，可向公示单位提出。

单位联系电话：0816-4335626、13518308952

纪检监督电话：13881100880

特此公告！

附件：绵阳市公立医疗机构实行市场调价医疗服务项目定(调)价表

绵阳市安州区人民医院

2024年1月19日

附件：

绵阳市公立医疗机构实行市场调价医疗服务项目定（调）价表
公立医疗机构名称（盖章）：绵阳市安州区人民医院
序号	编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格（元）	拟执行时间	说明	支付等级
1	310507001	错合畸形初检	含咨询、检查、登记、正畸专业病历		次	19.08			丙
2	310507002	错合畸形治疗设计	包括1．牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析	模型制备	次	377.19		使用计算机进行三维牙模型测量和X线头影测量加收30元	丙
3	310507003	固定矫治器复诊处置	含常规检查及矫治器调整	更换弓丝及附件	次	287.3			丙
4	310507004	活动矫治器复诊处置	含常规检查及弹簧加力	各种弹簧和其他附件	次	101.97			丙
5	310507005	功能矫治器复诊处置	含常规检查及调整	其他材料及附件	次	84.6			丙
6	310507006	特殊矫治器复诊处置	含常规检查及调整、包括推杆式矫治	其他材料及附件	次	432.73		使用舌侧矫正器加收10元	丙
7	310507007	错合畸形正中和位检查	含蜡堤制作塑料基托		次	49.47			丙
8	310522001	乳牙期安氏I类错合正畸治疗	包括：1．含乳牙早失、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器	功能矫治器	次	286.97		前牙或后牙开合、严重深覆合加收30元	丙
9	310522002	替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗	包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治	活动矫治器增加的其他部件	次	307.04		阻生齿开窗矫治加收30元	丙
10	310522003	替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗	包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗	简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件	次	337.24			丙
11	310522004	恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗	包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复	口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料	次	402.42		1.伴开合、深覆合等疑难病例加收65元；2.阻生齿开窗矫治病例加收65元；3.拔牙病例加收60元。	丙
12	310522005	乳牙期安氏II类错合正畸治疗	包括：1.乳牙早失、上颌前突、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗	功能矫治器	次	254.16			丙
13	310522006	替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗	包括简单固定矫治器或活动矫治器	口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆	次	307			丙
14	310522007	替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗	包括替牙障碍、上颌前突	使用口外弓、使用Frankel等功能矫治器、咬合诱导	次	382.2		前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收45元	丙
8	310522008	替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗	包括简单固定矫正器和常规固定矫正器	口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置	次	392.26		前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收45元	丙
9	310522009	替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗	包括：1.严重上颌前突；2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器	使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、ActivatorTwin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器	次	442.39		前牙反合、前牙或后牙开合、严重深覆合加收50元	丙
10	310522010	恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗	包括：1.严重牙性II类错合和骨性II类错合；2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器	Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆	次	372.2		前牙或后牙开合、严重深覆合加收50元	丙
11	310522011	恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗	含上下颌所需带环、弓丝、托槽；包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆	次	452.39		1．伴前牙严重开合、深覆合加收65元；2．阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫治加收65元	丙
12	310522012	恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗	包括骨性安氏II类错合拔牙病例	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆	次	475.65		1．伴前牙严重开合、深覆合等复杂疑难病例加收70元；2．阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫治加收15元	丙
13	310522013	乳牙期安氏III类错合正畸治疗	包括：1．乳前牙反合；2．使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗	功能矫治器、颏兜	次	275.13		全牙弓乳牙反合加收30元	丙
14	310522014	替牙期安氏III类错合正畸治疗	包括：1．前牙反合；2．使用活动矫治器	上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜	次	305.26		全牙弓反合加收10元	丙
15	310522015	替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗	包括：1．严重牙性III类错合和骨性III类错合；2．使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器	颏兜	次	275.13		伴开合、深覆合等疑难病加收26元	丙
16	310522016	恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗	包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例	上颌扩弓装置及其他附加装置	次	455.59		1．全牙弓反合加收65元；2．伴开合、深覆合等复杂疑难病加收65元；3．磨牙拔除矫治加收60元。	丙
17	310522017	恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗	包括骨性安氏III类错合拔牙病例	前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料	次	415.46		隐形材料加收30元	丙
19	310522019	牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗	包括局部牙周炎的正畸治疗		次	280.55		1．伴开合、深覆合等疑难病加收50元；2．拔牙矫治加收50元。	丙
20	310522020	合创伤正畸治疗	包括：1．由咬合因素引起的合创伤；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗		次	330.55			丙
25	310522025	颞下颌关节病正畸治疗	包括：1．颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗		次	440.94			丙
27	310511006	前牙美容修复术	含牙体预备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等	各种特殊材料	每牙	517.23			丙
28	310522028	正畸保持器治疗	含取模型、制作用材料	特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器	每副	291.30			丙
30	110500002	健康管理			次	53.98			丙
31	340100029	冲击波治疗			次	133.67			丙